FORMULAIRE D"AUTORISATION

de payement par carte de crédit

Si vous choisissez le mode de paiement pour votre voyage au Vietnam par carte de crédit,
veuillez imprimer ce formulaire, le remplir suivant les instructions puis nous le faxer au numéro suivant : + 844 7567862

Nous débiterons automatiquement la somme que vous nous devez.

Titulaire de la carte (nom + prénom tels qui sont indiqués sur votre carte).

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Adresse : ………………………………………………………………………………........................ .........................
Pays …………………………………................ Code postale…………………………………….............................
Tel………………………………........................ Fax…………………………………………….... ..............................
Emai:..................................................................................................................................................................................

Numéro de passeport :……………………… . date d’expiration……………………….............................................


J’autorise VietnamOpentour - PacificTravel – Hanoi - Vietnam à débiter la somme mentionnée en USD ci-après .

Merchant number: 01-4722-17411
Merchant name: Pacific Travel Vietnam Co
Account number: 0011000230445
Banque: Vietcombank, 198 Tran Quang Khai, Hanoi, Vietnam.

Somme en chiffre : ………………………………………………………………………..............................................

En lettre :…………………………………………………………………………............................................................

de ma carte de crédit suivant les informations :

Type de carte :

Visa
 
Master
 
American Express
 

Numéro de carte :

                               

Date d’expiration : …………../……………..…/…………..........................................................................................

Titulaire de la carte : ......................................................................................................................................................

Adresse de facturation :...............................................................................................................................................


Pour les services suivants: ....................................................................................................................
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Je, soussigné ………………………………………. reconnais avoir lu et accepter les Conditions générales de vente de SinhCafe VietnamOpentour . J’accepte de payer à VietnamOpentour avec ce fax considéré comme preuve légale.


.................Jour …………mois.…….. année………….

Signature du titulaire de la carte

Veuillez envoyer ce formulaire par fax ou e-mail ( en pro forma) à SinhCafe VietnamOpentour
Fax : + 84 . 4 . 7567862
E-mail :info@sinhcafe.com / sinhcafetour@hn.vnn.vn
Merci beaucoup de cotre collaboration